关于印发《铜鼓县2018年农村妇女国家“两癌”检查项目实施方案》的通知
县妇幼保健院、各乡镇卫计办、妇联：
现将《铜鼓县2018年农村妇女国家“两癌”检查项目实施方案》印发给你们，请各单位根据方案，认真组织开展工作。
铜鼓县卫生和计划生育委员会 铜鼓县妇女联合会
2018年4月4日
铜鼓县2018年农村妇女国家“两癌”
检查项目实施方案
为落实深化医药卫生体制改革重点工作任务，提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低“两癌”死亡率，提高农村妇女健康水平，逐步形成维护妇女健康的长效机制。2018 年，我县继续实施农村妇女国家“两癌”检查项目。
一、项目目标
（一）2018年完成4000人35-59岁农村妇女宫颈癌检查人数和2000人乳腺癌检查人数。
（二）医疗人员的技术水平和服务质量进一步提高，承担农村妇女两癌检查人员培训覆盖率达到95%以上。
（三）逐步提高农村妇女自我保健意识，农村妇女“两癌”防治知识知晓率达到 80%以上。
二、项目范围
（一）在全县开展农村妇女两癌检查。
（二）2018年两癌检查项目原则如下：
1、2018年应覆盖开展两癌的所有乡、镇并同时实施乳腺癌检查项目。普查重点乡镇为三都镇、大塅镇、带溪乡。
2、当地政府重视，部门之间有良好的的合作与配合，两癌高发、人群依从性较好、贫困、边远地区优先。
3、项目由县妇幼保健院具体负责，按照项目方案要求执行。
三、项目内容
（一）延续宫颈癌检查项目
1.妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。
2.宫颈细胞学检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性报告对宫颈细胞进行评价。
3.阴道镜检查：对宫颈细胞学检查结果可疑或异常者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。
4.组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。
（二）HPV检测试点项目
1.妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。
2.HPV检测（HPV高危亚型检测或HPV高危分型检测）：包括取材、保存、实验室检测及报告。HPV试剂所采用的技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的13种以上的高危型型别，包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等亚型，确保检测质量。
3.宫颈细胞学检查：对HPV高危亚型检测结果阳性或HPV高危分型检测结果为其他高危型者应当进行宫颈细胞学检查。包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS分类的描述性报告对宫颈细胞进行评价。
4.阴道镜检查：对HPV高危分型检测结果为16、18型、宫颈细胞学检查结果异常/可疑者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。
5.组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。
（三）乳腺癌检查项目
1.乳腺触诊和乳腺彩超检查：对接受检查的所有妇女进行乳腺的视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统（以下简称BI-RADS分级评估报告系统）。
2.乳腺X线检查：对乳腺彩超检查BI-RADS分级0级以及3级者，进行乳腺X线检查，乳腺X线检查结果采用BI-RADS分级评估报告系统。
3.组织病理检查：对乳腺彩超检查BI-RADS分级4级和5级、X线检查BI-RADS分级4级和5级者应当直接进行组织病理学检查（以下称活检）。
4.对乳腺X线检查0级和3级者应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。
（四）加强检查异常/可疑病例管理
随访人员要按照农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记表加强异常/可疑病例的追踪随访。要详细收集目标人群的基本信息，特别是联系方式。建立激励机制，充分发挥基层医生的作用，督促其尽早接受进一步检查。
宫颈癌检查异常/可疑病例。主要包括对HPV检测结果阳性者，宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上者、巴氏分级报告结果为IIB及以上者，肉眼观察异常/可疑者，阴道镜检查异常/可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级别病变（CIN2和CIN3）及以上者。
乳腺癌检查项目异常/可疑病例。主要包括乳腺彩超检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，临床乳腺检查异常/可疑者，乳腺X线检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，以及病理学检查为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变。
加强宫颈癌检查和乳腺癌检查确诊病例的管理服务，应建立当年新筛查确诊宫颈癌检查和乳腺癌检查对象随访服务登记本，详细登记确诊对象的联系方式、家庭基本信息、家庭经济状况，每年底通报给县妇联。
（五）人员培训
1.培训对象：为保证农村妇女“两癌”检查项目质量，县妇幼保健院应由参加了省市“两癌”检查项目培训的人员对本单位相关管理和专业技术人员进行培训。
2.管理培训内容：项目实施方案、项目管理制度和要求、财务管理、项目监督、质量控制、信息收集和上报等。
3.技术培训内容：
（1）宫颈癌相关专业知识（流行病学、临床检查方法和规范、HPV检测及诊断标准等）。
（2）宫颈细胞学（涂片及染片方法和要点、TBS分类报告方法）、阴道镜、组织病理等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及相关报告和信息登记表册填写要求等。
（3 ）HPV检测的操作方法、注意事项、诊断标准及相关报告信息的填写等。
（4）乳腺癌的相关专业知识（流行病学、临床检查方法、组织病理检查方法和标准以及相关治疗知识等）。
（5）乳腺彩色超声和乳腺X线检查的操作方法、注意事项、BI-RADS分级评估报告系统和信息填写以及质量控制要求等。
（六）健康教育和社会宣传
1. 各乡镇卫计办与妇联要积极运用各种媒体，发挥村级计生专干的作用，对农村妇女“两癌”检查工作进行宣传发动，深入社区、家庭开展社会宣传，动员妇女主动接受“两癌”检查。
2.利用广播、电视、网络等媒体，广泛开展农村妇女“两癌”检查项目相关政策和妇女健康知识宣传，扩大农村妇女“两癌”检查项目的社会影响力，帮助广大妇女树立健康文明理念，培养良好的生活方式。
3.医务人员在项目实施过程中，应积极主动地向检查人群传播“两癌”防治的核心信息，普及健康知识，为有需求的妇女提供咨询服务。
四、项目保障措施
（一）加强组织管理
县卫计委联合县妇联组成铜鼓县农村妇女“两癌”检查工作领导小组（详见附表1），负责本县农村妇女“两癌”检查工作的组织、协调和监督指导；由县妇幼保健院组织成立专家技术指导小组（详见附表2）；负责辖区内两癌检查人员的培训，技术指导和质量考核、管理相关信息等工作，应当对筛查质量进行把关，提高筛查阳性率。县卫生计生委将按照每季开展1次的频率开展督导检查,并将督导情况报市卫生计生委妇幼科。
（二）明确相关职责
指定县妇幼保健院为两癌具体实施及确诊机构，负责两癌初检的检查、诊断、治疗及转诊工作。
县妇幼保健院主要职责：采集病史、收集临床检查及辅助检查结果，提出医学建议，进行分类指导。对未发现异常情况者，提出定期筛查建议及预防保健指导；对筛查发现异常/可疑者，应当进行追踪随访，并提出进一步检查、诊断或转诊的建议。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，应当将涂片送至指定的接诊机构进行诊断。初筛机构获得接诊机构反馈的结果后，应当在3个月内对异常/可疑病例进行随访，督促其进一步检查及治疗，并完成“两癌”检查项目个案登记表填写。承担宫颈细胞学检查阅片、阴道镜、乳腺X线及组织病理学检查的接诊机构，应当指定专人接待转诊对象，对初筛结果异常者进行进一步诊治，并及时将检查结果反馈初筛机构。
（三）建立摸底调查制度
在检查前，乡镇卫计办与妇联对辖区内符合条件的适龄妇女进行摸底调查，登记需要检查人数。对符合条件的妇女，要积极并动员其接受检查，签署“知情同意书”。要充分掌握应检人群的流动性，有计划、有组织地安排受检对象持本人身份证或户口簿到指定的医疗保健机构进行检查。
（四）强化实验室管理
县卫生计生行政部门应当加强对承担农村妇女“两癌”检查项目医疗机构的实验室管理。配备与承担相关检查任务相适应的检测设备和合格的检验人员，完善相关工作制度，规范检测操作流程和结果报告。严格实验室质量控制，保障工作顺畅运转。承担检测任务的实验室及时向初筛部门反馈检测报告。
采用PCR检测方法进行HPV检测时，应当遵循《医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法》和《医疗机构临床基因扩增检验实验室工作手册》，建立PCR实验室，经过省级卫生计生行政部门技术审核合格后才能开展HPV检测工作。
（五）项目经费管理
1.项目实施所需经费由中央财政和地方财政共同承担，其中中央财政承担60%、地方财政配套40%参照《江西省卫生和计划生育委员会 江西省财政厅关于印发2016年江西省农村妇女“两癌”检查项目实施方案的通知》（赣卫妇幼字〔2016〕36号）要求，由县（区、市）财政配套。
2.加强资金监管。专项补助资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。专项补助资金的管理、使用等情况应定期向社会公布，接受群众监督。
五、信息收集和管理
（一）项目信息通过妇幼重大公共卫生服务项目直报系统报送，内容包括农村妇女“两癌”检查项目季度统计表和个案登记表。
（二）县妇幼保健院要有专人负责信息收集、整理，并以县为单位进行报送。所有检查信息要及时录入，对检查结果及治疗结局的信息，失访率应≤5%，并按照要求及时上报。
（三）“两癌”检查中发现的确诊病例要填写确诊病例随访登记表（详见附表3、4），重点做好随访管理工作。对确诊病例中的贫困户，每年要通报至县妇联，并与妇联对接，做好贫困户补助工作。
六、质量控制
县卫计委将定期进行项目督导，对项目的管理、资金运转、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估，加强项目监管，加快项目进度，做好项目总结和评估。县妇幼保健院应当建立自查制度，按月、按季进行自查，并将自查报告上报县卫计委。
附表： 1. 铜鼓县农村妇女“两癌”检查工作领导小组
2. 铜鼓县农村妇女“两癌”检查专家技术指导小组
3.宫颈癌检查确诊病例随访登记表
4.乳腺癌检查确诊病例随访登记表
铜鼓县卫生和计划生育委员会人秘股 2018年4月4日印发
附表1
铜鼓县农村妇女“两癌”检查工作
领导小组成员名单
组 长：兰如铭（县卫生计生委妇幼保健计划生育服务中心主任）
副组长：刘继萍（县妇联副主席）
成 员：周洁香（县卫生计生委妇幼股股长）
罗一慧（县妇联办公室干部）
周泽煌（县卫生计生委疾控股股长）
刘伟芳（县卫生计生委医政股股长）
贺艳华（县卫生计生委基卫股股长）
陈 星（县卫生计生委秘书股股长）
刘 沙（县卫生计生委人事股股长）
陈 云（县卫生计生委规信股股长）
袁志华（县卫生计生委财务股股长）
时耀辉（县卫生计生委中医股股长）
领导小组下设办公室，办公室主任由周洁香同志兼任，办公室地点设县卫生计生委妇幼健康服务股，办公室负责领导小组日常事务以及工作安排。
附表2
铜鼓县农村妇女“两癌”检查专家技术
指导小组
组 长：徐延香（妇幼保健院院长）
副组长：林胜修 张淑芹
成 员：李日艳、袁丽萍、兰 星、刘春花、邱春秀
徐明珠、胡石生、梁 鑫
当前位置：
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